flash content

andrology.su  » Аденома простаты - хирургическое лечение  » Трансуретральная резекция аденомы простаты (ТУРП)

ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ АДЕНОМЫ ПРОСТАТЫ (ТУРП)

Преимущества ТУРП перед открытой аденомэктомией

Андрология - хирургическая андрология и урология - Аndrology.su

Данная операция проводится с помощью эндоскопической техники. Методика ее заключается в том, что в уретру вводится тонкая трубочка резектоскопа. Для удаления ткани простаты в случае ТУРП применяется диатермокоагуляция – иссечение ткани с помощью ее коагулирования высокой температурой.

Преимущества ТУРП перед открытой аденомэктомией заключаются в том, что этот метод:

  • менее инвазивный,
  • менее травматичный,
  • характеризуется меньшей длительностью послеоперационного периода,
  • лучше переносится больными,
  • характеризуется меньшей частотой осложнений.

Показания к ТУРП

Показанием к ТУРП является симптоматическая ДГП на любой стадии и любых размеров, в случае, когда открытая аденомэктомия опасна или противопоказана.

ТУРП предпочтительнее открытой аденомэктомии в случае:

  • объема простаты менее 80 см3,
  • при относительно молодом возрасте больного, когда необходимо сохранить потенцию,
  • при наличии подозрения на рак простаты,
  • при выраженных сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем, а также ожирении и сахарном диабете,
  • при комбинированных заболеваниях нижних мочевых путей,
  • при перенесенных ранее оперативных вмешательствах на мочевом пузыре, простате, передней брюшной стенке, кишечнике,
  • после таких методов лечения аденомы простаты, как гипертермия, термотерапия и лазерное лечение,
  • «истинных» и «ложных» рецидивах аденомы простаты,
  • длительном консервативном лечении аденомы простаты,
  • сочетании аденомы простаты с хроническим простатитом и камнями простаты.

Противопоказания к ТУРП

Противопоказания к ТУРП ограничены общими противопоказаниями к любому хирургическому вмешательству - это тяжелое состояние больного, острые заболевания, нарушения свертываемости крови и т.д.). Кроме того, ТУРП противопоказана при остры заболеваниях органов мочеполовой системы, а также при технической невозможности выполнить ТУРП (анкилоз тазобедренных суставов, невозможность введение резектоскопа в мочевой пузырь).

Подготовка к ТУРП

Как и при чреспузырной аденомэктомии, перед проведением ТУРП обязательно проводятся анализы крови и мочи, биохимические анализы крови и анализ крови на свертываемость. Сбривать волосы в лобковой области при этом не обязательно.

Перед операцией обычно больного осматривает анестезиолог, который подбирает наиболее оптимальный вариант анестезии для больного. Чаще всего ТУРП проводится под регионарной анестезией, но может также применяться и общий наркоз.

Перед операцией под бедро больного кладется электрод для заземления. Положение больного на операционном столе так называемое «литотомическое» - лежа на спине с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами.

Методика операции

Различают несколько вариантов ТУРП, которые точнее отражают суть самой операции:

  • Псевдо-ТУРП. При этом виде операции удаляется лишь часть аденомы простаты (около 10 – 20 % объема, то есть не более 10 – 15 г). Таким образом, создается как бы «мочевая дорожка», что позволяет облегчить симптомы нарушения мочеиспускания.
  • Парциальнальная ТУРП. При этом виде операции удаляется 30 – 80 % увеличенной простаты с образованием канала в простатической части уретры.
  • Тотальная ТУРП (трансуретральная простатэктомия). При этом виде операции удаляется почти вся увеличенная простата, что соответствует открытой операции.
  • Радикальная ТУРП. Этот вид операции не применяется в лечении аденомы простаты. Он используется для лечения начальных стадий рака простаты.

ТУРП проводится с помощью эндоскопической техники. Для этого применяется так называемый резектоскоп. По своему принципу он схож с цистоуретроскопом, однако отличается он тем, что на его конце имеется так называемый диатермокоагулятор, с помощью которого и проводится иссечение аденомы. При этом во время ТУРП постоянно проводится орошение (т.н. ирригация) физиологическим раствором. Это делается с целью охлаждения ткани простаты, так как при диатермокоагуляции происходит ее нагревание. После операции резектоскоп удаляется и вместо него в мочевой пузырь вводится катетер Фоли.

Осложнения во время операции

Среди осложнений ТУРП, которые могут встречаться в ходе самой операции, можно отметить следующие:

  • повреждение уретры,
  • перфорация (протыкание) уретры,
  • перфорация капсулы простаты,
  • эрекция полового члена,
  • резекция устья мочеточника,
  • перфорация мочевого пузыря, брюшной полости и прямой кишки.

Послеоперационный период

Как и при чреспузырной аденомэктомии, после ТУРП больной получает антибиотики и обезболивающие. Точно так же ему проводится промывание мочевого пузыря с целью профилактики тромбообразования и развития так называемой тампонады пузыря. Однако в отличие от открытой аденомэктомии, после ТУРП промывание проводится не через дренаж в надлобковой области (так как в этой области нет разреза), а через двух- или трехканальный катетер.

Как и в случае с послеоперационным периодом после открытой аденомы простаты больным рекомендована ранняя активация. Следует отметить, что отсутствие разрезов на брюшной стенке и меньшая травматичность ТУРП позволяет больным легче перенести послеоперационный период.

По данным Американской урологической ассоциации эффективность ТУРП составляет 85%.

Послеоперационные осложнения

  • Раннее послеоперационное кровотечение. Оно возникает в первые дни после ТУРП и чаще всего является следствием некачественной остановки кровотечения во время операции. Для остановки кровотечения предпринимаются консервативные мероприятия: хлористый кальций, дицинон и др. При их неэффективности применяется эндоскопическую диатермокоагуляция, а иногда даже открытая ревизия мочевого пузыря с прошиванием кровоточащих сосудов.
  • «ТУР - синдром» или синдром «водной интоксикации организма» возникает в результате попадания большого количества ирригационной жидкости в кровь (0,1 – 1 % больных). Обычно при ТУРП небольшое количество жидкости всегда попадает через поврежденные вены в кровь, однако это не вызывает «ТУР – синдрома».
  • Инфекционные осложнения со стороны раны. В принципе, это осложнение сходе с таковым после открытой аденомэктомии.
  • Ретроградная эякуляция. Это осложнение одно из самых частых, которые встречается после ТУРП (50 - 100 % больных). Причиной ее являются такие изменения, как повреждение «внутреннего сфинктера» мочевого пузыря, а также функциональные изменения, возникающие после ТУРП в пузырно-уретральном соустье и задней уретре.
  • Стриктура уретры и склероз шейки мочевого пузыря.Это осложнение встречается у 2 - 10 % больных после ТУРП.
  • Недержание мочи. Это осложнение встречается у 0,5 - 2 % больных и развивается вследствие травмы «наружного сфинктера» мочевого пузыря во время операции.

Рекомендации в послеоперационном периоде

Как и больным, перенесшим открытую аденомэктомию, больным, перенесшим ТУРП рекомендуется ранняя активация в послеоперационном периоде, так как это способствует уменьшению риска послеоперационных осложнений (пневмонии, нарушения функции кишечника). Кроме того, рекомендуется принимать большое количество жидкости с целью увеличения объема мочеиспускания с целью профилактики стриктур уретры.

ЦЕНТР АНДРОЛОГИИ и УРОЛОГИИ в МОСКВЕ

КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР МИКРОХИРУРГИИ – Москва

КЛИНИКА АНДРОЛОГИИ и УРОЛОГИИ проф. ГЁПЕЛЯ – Германия

КЛИНИКА ИХИЛОВ - ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100

пластические операции восстановление после инфаркта виды протезов полового члена дистрофические заболевания позвоночника бюгельное протезирование зубов рак легких после операции аденома простаты пса центр радиохирургии гамма нож объем мочевого пузыря Диагностика и лечение сердечных заболеваний в Швейцарии регресс миомы препараты для увеличения полового члена городская стоматология Язвенный колит - лечение стволовыми клетками лечение лимфомы в Ихилов Нейрохирургия в Израиле